Was tun bei Dünndarmfehlbesiedlung?

Bist du im Zusammenhang mit Darmproblemen schon mal über den Begriff „SIBO“ gestolpert? Das ist die Abkürzung für Small Intestinal Bacterial Overgrowth, auf Deutsch Dünndarmfehlbesiedlung. Damit bezeichnet die Medizin eine Erkrankung, die sowohl in der Wissenschaft als auch in der öffentlichen Wahrnehmung zunehmend an Relevanz gewinnt. Wie bei manch anderen Problemen mit dem Verdauungstrakt, stellt sich auch hier der eine oder andere die Frage: Kann ich eine Dünndarmfehlbesiedlung selbst behandeln?

Die klassische Behandlung der Dünndarmfehlbesiedlung sieht meist eine Antibiotikatherapie vor. Allerdings zeigen sich hierbei häufig Nebenwirkungen und eine hohe Rezidivrate (= Rückfallrate), weshalb betroffene Personen auch nach therapeutischen Möglichkeiten suchen, um ihre Dünndarmfehlbesiedlung selbst behandeln zu können. Die wachsende Nachfrage nach alternativen Behandlungsansätzen ruft auch Entwickler von Diätformen auf den Plan, welche dir in den Medien vielleicht schon einmal begegnet sind.

Dieser Artikel beleuchtet bekannte Ernährungsmethoden, die helfen sollen eine Dünndarmfehlbesiedlung selbst zu behandeln. Was steckt hinter den teils strengen Diäten?

Die Dünndarmfehlbesiedlung

Kurz gesagt handelt es sich bei der Dünndarmfehlbesiedlung um eine gestörte Mikroflora im Dünndarm, wobei sich dort zu viele und/oder die falschen Bakterien angesiedelt haben. Das führt nicht nur zu schmerzhaften Verdauungsproblemen, sondern kann weitreichende Folgen mit sich bringen, wie beispielsweise eine Mangelernährung. Besonders problematisch: Die Behandlung einer Fehlbesiedlung wird nicht nur dadurch erschwert, dass sie auf verschiedenen Ursachen beruhen kann, sondern ebenso aufgrund bisher nicht eindeutig definierter Diagnosekriterien und -methoden. Du kannst dir sicher vorstellen, für betroffene Personen bedeutet das oftmals eine langwierige Odyssee mit wachsendem Leidensdruck.

Klassische Behandlung

Die Therapie setzt in der Regel auf zwei Komponenten. Mangelernährung wird durch Supplementierung von Mikronährstoffen – oder bei starkem Gewichtsverlust mit MCT-Fetten (mittelkettige Fette, die schnell vom Körper aufgenommen werden) – und Verdauungsenzymen entgegengewirkt. Zum anderen kommen Breitbandantibiotika, die mit ihrer Wirkung ein breites Bakterienspektrum erfassen, über sieben bis zehn Tage zum Einsatz. Hier wird z. B. Norfloxacin verwendet, welches meistens für eine Besserung der Symptome für einige Monate sorgt (Nannen-Ottens und Gewecke, 2017b).

Allerdings gehen mit dieser Behandlung auch Nebenwirkungen wie Diarrhö, Obstipation, Schwindel oder Hautausschläge einher. Zudem kann der Einsatz zu Antibiotikaresistenzen führen. Daher werden alternativ auch andere Antibiotika verwendet, die nicht-resorbierbar sind und lokal wirken, was zu weniger Nebenwirkungen und Resistenzen führt. Eines dieser Mittel ist Rifaximin, welches jedoch in Deutschland nicht für die SIBO-Behandlung zugelassen ist: Patienten müssen die Kosten für die Therapie größtenteils selbst tragen. Ein weiteres Manko der Antibiotikabehandlung ist der oftmals nur wenige Monate anhaltende Behandlungserfolg, denn danach treten die Symptome meistens wieder auf (Nannen-Ottens und Gewecke, 2017b). Für den Patienten eine entmutigende und frustrierende Situation.

Pro- und Präbiotika als Ergänzung zur Antibiotikatherapie

In einigen Studien hat sich eine Kombination der Antibiotikatherapie mit Pro- und Präbiotika als wirksame Alternative zum reinen Antibiotikaeinsatz mit den genannten Nachteilen erwiesen. So zeigte sich durch Kombination von hydrolisiertem Guarkernmehl mit Rifaximin eine positive Wirkung. Interessant ist, dass dadurch eine Verbesserung der Zusammensetzung der Darmflora und eine erhöhte Ausscheidung auftraten, was die Methode besonders attraktiv macht, da Antibiotika in der Regel die Darmmikrobiota negativ beeinflussen. Allerdings gibt es bisher nicht ausreichend aussagekräftige Studien, um eine klare Empfehlung für diese Kombitherapie aussprechen zu können (Ritchie und Romanuk, 2012).

Pflanzenwirkstoffe – eine mögliche Alternative

Wer vergeblich versucht hat, die Fehlbesiedlung in seinem Dünndarm mit Antibiotika in den Griff zu bekommen, könnte es mit Pflanzenwirkstoffen z. B. in Oregano- und Thymianöl^*, Berberin- und Wermutextrakt oder auch Goldfaden- und Berberritzenwurzel-Präparaten sowie Pfefferminzöl versuchen. Denn nach Einnahme dieser zeigte sich in Studien eine positive Wirkung bei betroffenen Patienten, denen vorher eine Antibiotikatherapie nicht geholfen hatte (Chedid et al., 2014). Diese schonende und kostengünstige Alternative könnte also einen Versuch wert sein.

Ernährungstherapie

Ein weiterer Ansatz zur Behandlung der Dünndarmfehlbesiedlung bietet eine Ernährungstherapie. Dabei haben sich bestimmte Formuladiäten als erfolgreich erwiesen. Sie bestehen aus fertig zubereiteten Mahlzeiten – meist in Form von Shakes -, die alle relevanten Nährstoffe beinhalten.

In der Behandlung der Dünndarmfehlbesiedlung wird Maltodextrin als Hauptzutat der Formula verwendet. In Abbildung 1 siehst du die Strukturformel von Maltodexgtrin. Mögliche diskutierte Gründe für die positive Wirkung dieses Kohlenhydratgemisches umfassen nach Nannen-Ottens und Gewecke, 2017:

• Die komplette Resorption im oberen Dünndarmabschnitt: Die Nährstoffe kommen bei den unerwünschten Bakterien also gar nicht erst an, sie könnten quasi „ausgehungert“ werden.
• Die vermehrte Ausschüttung von Gallensäuren, was die Motilität des Darms erhöht und die Bakterien in tiefere Dünndarmabschnitte transportieren könnte. Dort könnten sie weniger Schaden anrichten.
• Eine vermutete Antikörpersekretion, die die Mikroorganismen aus dem Dünndarm beseitigen könnte.
• Eine direkte Wirkung auf die Darmmikrobiota, was ihre Zusammensetzung verändern und die Bakterienanzahl reduzieren würde.

Alternative SIBO-Diäten: Kann man die Dünndarmfehlbesiedlung selbst behandeln?

Das Krankheitsbild der Dünndarmfehlbesiedlung gewinnt zunehmend an Bekanntheit, klassische Therapien bewirken aber meist keine dauerhafte Heilung. Es ist also verständlich, dass betroffene Personen nach alternativen Therapieansätzen suchen und hoffen, die Dünndarmfehlbesiedlung selbst behandeln zu können. Verschiedene Diätformen kommen mit dem Versprechen daher, Abhilfe oder zumindest langanhaltende Linderung zu verschaffen.

Tabelle 1 zeigt bekannte Ernährungsformen, die entwickelt wurden, um die Dünndarmfehlbesiedlung selbst behandeln zu können.

Tabelle 1: Gegenüberstellung verschiedener SIBO-Diäten

(x)= nicht erlaubt

(+) = (in gewissen Mengen) erlaubt

Wenn du dir die Tabelle und die in den Diäten erlaubten und verbotenen Lebensmittel anschaust, fällt auf, dass sie sich teilweise widersprechen. Das ist eigentlich kein Wunder, denn so vielfältig wie die Gründe für die Fehlbesiedlung sein können, so unterschiedlich reagieren betroffene Personen auch auf verschiedene Lebensmittel(-inhaltsstoffe). Gemeinsam haben die Diäten jedoch, dass sie die Lebensmittelauswahl stark einschränken und eine Reduktion der fermentierbaren Kohlenhydrate, der sogenannten FODMAPs, anstreben.

FODMAPs

Das Konzept der FODMAP-armen Diät ist noch nicht sehr geläufig, hier ein kleiner Überblick, was es damit genau auf sich hat: FODMAP steht für Fermentable Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide And Polyols. Diese Stoffe können von den Darmbakterien verstoffwechselt werden, wodurch es u. a. zur Gasbildung und vermehrten Darmbewegung kommt.

Oligosaccharide sind Kohlenhydrate, die aus mehreren Einfachzuckern aufgebaut sind, z. B. Fruktane, wie Inulin u. a. in Chicorée, Topinambur oder Pastinake, oder auch Galaktane in Hülsenfürchten und Nüssen.

Ein Disaccharid (Zweifachzucker), das einigen Menschen Probleme bereitet, ist z. B. die Laktose in Milchprodukten. Ein Monosaccharid, das in großen Mengen häufig nicht vertragen wird, ist die Fruktose, die hauptsächlich in Obst zu finden ist.

Polyole sind Zuckeralkohole wie Sorbit, Mannit und Xylit^*, die z. B. in Pfirsichen natürlich vorkommen oder als Zuckeraustauschstoff verwendet werden.

Die Wirkung dieser Inhaltsstoffe auf den Darm ist in der Regel als positiv zu bewerten, bereitet manchen Personen jedoch Verdauungsprobleme, weshalb diese von einer vorübergehend FODMAP-armen Ernährung profitieren könnten.

Unser Fazit

Die bisher unzureichende Therapierbarkeit der Dünndarmfehlbesiedlung führt verständlicherweise dazu, dass Patienten sich nach alternativen Behandlungsmethoden umsehen und hoffen, die Dünndarmfehlbesiedlung selbst behandeln zu können. Eine eigenständige Diagnose und das Experimentieren mit den vorgestellten Ernährungsmethoden können allerdings gefährlich werden, wenn Erkrankte auf gut Glück die Dünndarmfehlbesiedlung selber behandeln möchten. Solltest du also den Verdacht hegen, betroffen zu sein und dieser einschränkenden Ernährungsweise folgen, könnten sich deine Probleme verschlimmern und/oder eine eigentliche Erkrankung unerkannt bleiben. Insbesondere weil ernste Krankheiten zugrunde liegen können, sollte daher immer ein Arzt konsultiert werden, denn die Ursachenbehandlung hat oberste Priorität.

Eine angepasste Ernährung kann dann die Symptome ergänzend lindern. Dafür bieten die vorgestellten Ernährungsformen einen hilfreichen Ansatz, da sie Lebensmittel eliminieren, die den meisten Betroffenen Probleme bereiten. Allerdings solltest du bedenken, dass es keine Belege für ihre allgemeine Wirksamkeit gibt und es sogar gefährlich werden kann, wenn sie ohne professionelle Betreuung und regelmäßige Kontrolle auf Wirksamkeit und Nährstoffmängel durchgeführt werden. Deswegen wird die FODMAP-arme Ernährung als therapeutischer Ansatz immer nur zeitweise durchgeführt.

Unsere Empfehlung: Bedenke, dass solche Ernährungsformen erstens eine Einschränkung der Lebensqualität darstellen und zweitens die Gefahr eines Nährstoffmangels mit sich bringen. Eliminationsdiäten können helfen herauszufinden, welche Lebensmittel problematisch sind und müssen individuell mit professioneller Hilfe angepasst werden. Das Ziel sollte sein, möglichst viele Lebensmittel in den Speiseplan zu integrieren bei möglichst wenig Problemen.

Unsere Ausbildung „Vegane/r Ernährungsberater/in“

War dieser Artikel für dich interessant? Fühlst du dich jetzt besser informiert? Gut, denn wissenschaftlich fundierte Informationen rund um die vegane Ernährung zu vermitteln, ist unsere Mission!

Hast du dir schon mal gewünscht, selbst ein Experte auf diesem Gebiet zu sein? Vegane Kompetenz zahlt sich für deine eigene Ernährung aus und öffnet dir gleichzeitig neue berufliche Chancen.

Als Deutschlands erste Fachfernschule für vegane Ernährung machen wir dich mit unserer Ausbildung „Vegane/r Ernährungsberater/in“ fit in allen Bereichen: Von Nährstoff- und Nahrungsmittelwissen über Anatomie und Biologe bis hin zu Psychologie und Kommunikationskompetenz – bei uns lernst du alles, was du wissen musst. Bequem von zu Hause aus, mit topaktuellem Studienmaterial, unterrichtet von veganen Wissenschaftlern.

Wie schnell du dein Zertifikat in den Händen halten kannst, was die Ausbildung kostet und alles, was sonst noch wissenswert ist, erfährst du in der Infobroschüre, die du dir hier kostenfrei und bequem per E-Mail anfordern kannst.

Wer über das Thema VEGAN wirklich richtig Bescheid wissen will, ist hier goldrichtig. Top aufbereitete Materialien, super strukturiert, sympathisch rübergebracht und das bei überschaubaren Kosten und höchster Flexibilität. Was will man mehr? Ich würde jederzeit wieder bei ecodemy studieren, vielleicht hänge ich noch einen Spezialisierungsstudiengang hinten dran.
– Pia – Bewertung auf FernstudiumCheck.de

Literatur

Cedars-Sinai Medical Center (a) http://www.siboinfo.com/uploads/5/4/8/4/5484269/sibo_specific_diet_food_guide_sept_2014.pdf, abgerufen am 22.01.2019

Cedars-Sinai Medical Center (b) https://www.siboinfo.com/uploads/5/4/8/4/5484269/low_fermentation_diet.pdf, abgerufen am 22.01.2019

Chedid, V., Dhalla, S., Clarke, J.O., Roland, B.C., Dunbar, K.B., Koh, J., Justino, E., Tomakin, E., and Mullin, G.E. (2014). Herbal Therapy Is Equivalent to Rifaximin for the Treatment of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Glob Adv Health Med 3, 16–24.

Gudapakkam, M. Fast Tract Diet^TM. (2016). SIBO Specific Diet. https://digestivehealthinstitute.org/fast-tract-diet/, abgerufen am 22.01.2019

Nannen-Ottens, S., and Gewecke, K. (2017a). Bakterielle Fehlbesiedlung: Ernährung als Teil des Therapiekonzepts (Teil 1). Ernährungs Umschau 64, 67–73.

Ritchie, M.L., and Romanuk, T.N. (2012). A Meta-Analysis of Probiotic Efficacy for Gastrointestinal Diseases. PLoS One 7.

Bildquellen

• Strukturformel von Maltodextrin: © Wikipedia
• Titelbild – Bakterielle Besiedlung des Dünndarm: © Kateryna_Kon - stock.adobe.com

Medizinischer Disclaimer und weitere Hinweise

Medizinischer Disclaimer

Wie jede Wissenschaft ist die Medizin sowie mit ihr verwandte Disziplinen ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrungen erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was die Behandlung und Therapie anbelangt. Soweit in unseren bereitgestellten Informationen eine Empfehlung, Dosierung, Applikation, o.ä. erwähnt wird, darfst du zwar darauf vertrauen, dass wir große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Jedoch kann für solche keine Gewähr oder Haftung übernommen werden. Du bist angehalten diese selbst sorgfältig zu prüfen und handelst auf eigene Verantwortung hin. Ferner sollen unsere Empfehlungen und Beratungen im Falle einer vorliegenden Krankheit die ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung in keinem Falle ersetzen – es handelt sich nicht um eine Therapie. Du solltest daher die von uns bereitgestellten Informationen niemals als alleinige Quelle für gesundheitsbezogene Entscheidungen verwenden. Bei Beschwerden sollte auf jeden Fall ärztlicher Rat eingeholt werden.

Anmerkung zur Darstellung von Tieren

Unser Wirken im Bereich der Ernährung bringt es mit sich, dass wir uns in unserer redaktionellen Arbeit aus Gründen der Objektivität auch Lebensmitteln tierischen Ursprungs widmen. Obgleich eine wissenschaftliche Betrachtungsweise und Sachlichkeit bei uns einen hohen Stellenwert genießen, haben wir uns in diesem Falle dazu entschlossen, dass wir Lebewesen nicht - wie in unserem Sektor üblich - , als "verzehrsfertige Körperteile“ darstellen, da sie unserer Meinung nach hierdurch so weit versachlicht werden, dass sie lediglich als potentielle „Lebensmittel“ und nicht mehr als leidensfähige Lebewesen wahrgenommen werden. Aus Respekt vor dem Leben dieser Tiere zeigen wir sie deshalb so, wie sie unserer Ansicht nach existieren sollten: Unversehrt.

* Produktempfehlungen und Unabhängigkeit

Unser Magazin ist und bleibt frei von Einflussnahme durch Industrie und Lobbyarbeit, denn Unabhängigkeit, Transparenz sowie eine neutrale Betrachtungsweise haben für uns oberste Priorität. Mit den Produktempfehlungen sind wir dem Ruf unserer Leser- und Studentenschaft gefolgt, von denen dies wiederholt und ausdrücklich gewünscht wurde. Für Amazon als einen unserer Affiliate-Partner – die mit Sternchen (*) gekennzeichneten Links sind sogenannte Affiliate-Links, über deren Nutzung wir eine entsprechende Provison erhalten – haben wir uns aufgrund der hohen Zuverlässigkeit und Kundenzufriedenheit entschieden, wobei wir uns der Problematik durchaus bewusst sind. Weiter bietet Amazon durch die hohe Anzahl an Produktrezensionen die Möglichkeit, sich ausführlich über ein bestimmtes Produkt zu informieren und gegebenenfalls auch auf ein anderes zurückzugreifen.