Stellungnahme – Vitamin B12-Supplemente und Lungenkrebs

Am 23.08.2017 wurde brandaktuell eine Langzeitstudie online (Journal of Clinical Oncology) publiziert, die ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko mit einer langjährigen, hochdosierten Einnahme von Vitamin B-Supplementen in Korrelation bringt. Von diesem kanzerogenen Potenzial waren insbesondere Männer betroffen. Aufgrund des öffentlichen Diskurses haben wir die Studie genauer unter die Lupe genommen und wollen dazu Stellung beziehen. Für vegan lebende Personengruppen ist die Einnahme von Vitamin B12-Präparaten unabdingbar, weshalb wir hiermit für ein wenig Klarheit sorgen möchten.

Studienaufbau und Hypothese

Die Beobachtungsstudie der Taiwan University untersuchte den Zusammenhang zwischen der langjährigen Einnahme von B-Vitamin-Supplementen und dem Lungenkrebsrisiko von 77.118 US-amerikanischen Teilnehmern im Alter von 50-76 Jahren der VITAL-Kohorte (Vitamins and Lifestyle). Es wurden jene B-Vitamine gewählt, welche für den C1-Stoffwechselweg von Bedeutung sind; d.h. in einen biochemischen Mechanismus integriert sind, der mit den Aminosäuren Homocystein und Methionin interagiert und der bei einer Dysbalance die Krebsentstehung begünstigen kann. Dazu zählen Vitamin B6 (Pyridoxin/-al), Vitamin B9 (Folsäure) und Vitamin B12 (Cobalamin). Neben der Vitamineinnahme wurden weitere Parameter, wie der Body-Mass-Index, das Ernährungsverhalten (Food Frequency Questionnaire), Tabakkonsum, Bildung, Familienanamnese etc., berücksichtigt. Die erhobenen Daten basierten auf Befragungen bzw. Aufzeichnungen der Teilnehmer über die vergangenen 10 Jahre hinweg. Die durchschnittliche Einnahmedosis in diesem Zeitraum wurde als primärer Parameter herangezogen.

Die Wissenschaftler kamen aufgrund von vergangenen Studien zu der Hypothese, dass die hochdosierte Einnahme dieser ausgewählten B-Vitaminsupplemente über mehrere Jahre hinweg die Karzinogenese unterstützen kann (Kim, 2004; Ebbing et al., 2009).

Ergebnisse

• Insgesamt überschritten die Personengruppen der VITAL-Kohorte die Aufnahmeempfehlungen (Recommended Daily Allowance, RDA) des aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstandes.
• Multivitamin- sowie Folsäurepräparate zeigten bei dauerhafter Einnahme keinen Einfluss auf das Risiko für Lungenkrebs.
• Die erhöhte Einnahme von Vitamin B6 (> 20 mg/Tag) und Vitamin B12 (> 55 µg/Tag) über einen Zeitraum von 10 Jahren indizierte ausschließlich bei Männern, überwiegend unter Rauchern, ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko. Insgesamt zeigten die Daten eine Verdoppelung des Risikos. Für Vitamin B6 ergab sich unter aktuell rauchenden Männern ein beinahe dreifach, für Vitamin B12 ein fast vierfach erhöhtes Risiko für Lungenkrebs, unter den o.g. Dosisbereichen. Bei darunter liegenden Dosierungsmengen der Präparate zeigte sich kein signifikant eröhtes Risiko.
• Für Frauen dieser Kohorte wurde dagegen kein erhöhtes Risiko nachgewiesen (Brasky et al., 2017). Diese Tatsache deutet auf geschlechtsspezifische Unterschiede hin, wahrscheinlich aufgrund des Hormonstatus; allerdings sei auch zu erwähnen, dass Lungenkarzinome deutlich häufiger bei Männern auftreten.

Vitamin B12 bei veganer Ernährung

Vitamin B12 gilt als der kritischste Nährstoff bei einer rein pflanzlichen Kost, d. h. eine Zufuhr über die Nahrung ist nicht gegeben. Untersuchungen zeigen, dass Veganer ohne Einnahme eines Cobalamin-Präparates auf lange Sicht mangelhafte Blutwerte aufweisen (Gilsing et al., 2010; Herrmann et al., 2003), was die Notwendigkeit einer Supplementierung zeigt. Ein Vitamin B12-Mangel kann zu irreversiblen Schädigungen des Nervensystems, zu Folatmangel und Blutsynthesestörungen führen. Die DGE empfiehlt Erwachsenen 4 µg Vitamin B12 pro Tag aufzunehmen (DGE, 2018).

Empfehlungen für Veganer

Die Einnahme von Vitamin B12-Präparaten ist für Veganer unabdinglich; somit wird auch aufgrund dieser Studie nicht davon ab-, sondern weiterhin dringend dazu geraten. Die Ergebnisse dieser einen Untersuchung legen nahe, dass insbesondere Männer von einer hohen Supplementierung, d. h. mehr als 55 µg täglich, absehen sollten. Die britische Vegan Society empfiehlt eine Einnahme von 10 µg/Tag, welche als nachgewiesenermaßen sicher einzustufen ist. Nimmt man das Präparat in Tablettenform ein oder schluckt es direkt herunter, so wird bei einer solch geringen Dosis allerdings der Weg der passiven Diffusion über die Schleimhäute umgangen, da dieser Resorptionsmechanismus nur bei höheren Aufnahmemengen zum Tragen kommt. Bei einer Einnahme von 55 µg am Tag beträgt die aktive Resorptionsmenge maximal 1,5 bis 2 µg. Wird das Präparat in flüssiger Form oder sublingual aufgenommen, so kommt die passive Diffusion zum Tragen, die Resorptionsrate liegt dann bei etwa 1 %. Das entspräche 0,55 µg und liegt weit vom Mindestbedarf (1 µg) und noch weiter von der mit Sicherheitszuschlag ausgegebenen Empfehlung (4 µg) entfernt (DGE, 2018). Die Einnahme von Protonenpumpenhemmern stört zudem die Synthese des Intrinsic-Factors, dem Vitamin B12-Shuttle für die aktive Resorption – die Aufnahmerate nimmt ab (O’Leary et Samman, 2010).

Ziehen wir weitere Humanstudien in Betracht, konnte bislang kein vergleichbarer Effekt am gesunden Menschen gezeigt werden; allerdings waren diese Untersuchungen auf einen kürzeren Zeitraum ausgelegt (EFSA, 2006). Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit äußert sich zudem, dass „eine orale und parenterale Supplementierung mit Dosierungen zwischen 1-5 mg (!) Vitamin B12 alle zwei Wochen oder monatlich über einen längeren Zeitraum, bis mindestens 5 Jahre, in Patienten mit beeinträchtigter Vitamin B12-Absorption keine erkennbaren Nebenwirkungen aufweist“* (EFSA, 2006).

Die Ergebnisse von Brasky et al. dürfen darauf sensibilisieren, bewusst mit Supplementen umzugehen; allerdings sollte man auch weitere Untersuchungen und Empfehlungen renommierter Behörden in Betracht ziehen. Letztlich ist anzuraten, den Vitamin B12-Blutwert (Holo-TC) künftig noch bedachter im Auge zu behalten und dahingehend mit Ergänzungspräparaten zu substituieren, d. h. praktisch:

Erreicht man mit niedrigeren Dosierungen adäquate Blutwerte, muss nicht unnötig mit hochkonzentrierten Vitamin B12-Supplementen substituiert werden.

Fazit: Supplemente in der veganen Ernährung

Abschließend kann gesagt werden, dass bei einer abwechslungsreichen, vollwertigen veganen Ernährung mit der Ausnahme von Vitamin B12 und gegebenenfalls Vitamin D von gesunden Erwachsenen keine weiteren Nährstoffe zwingend ergänzend eingenommen werden müssen. Isolierte Präparate in hohen Konzentrationen können anders verstoffwechselt werden als Nährstoffe eingebunden in die Matrix aus vollwertigen Lebensmitteln; so legen Untersuchungen nahe, dass die regelmäßige und übermäßige Einnahme solcher Präparate potenzielle Risiken in sich bergen.

*29.06.2018 – vorgenommene Änderung im Text: Zitat des genauen Wortlautes lt. EFSA (2006)

Literatur

Brasky T.M., White E., Chen C.-L. Long-Term, Supplemental, One-Carbon Metabolism–Related Vitamin B Use in Relation to Lung Cancer Risk in the Vitamins and Lifestyle (VITAL) Cohort. Journal of Clinical Oncology (2017). published online before print: 1-9.

Kim Y.-I. Folate and DNA Methylation: A Mechanistic Link between Folate Deficiency and Colorectal Cancer? Cancer, Epidemiology, Biomarkers and Prevention (2004). Vol. 13(4): 511-519.

Ebbing M., Bønaa K.H., Nyga˚rd O., Arnesen E., Ueland P.M., Nordrehaug J.E., Rasmussen K., Njølstad I., Refsum H., Nilsen D.W., Tverdal A., Meyer K., Vollset S.E. Cancer Incidence and Mortality After Treatment With Folic Acid and Vitamin B12. JAMA (2009). Vol 302(19): 2119-2126.

Gilsing A.M.J., Crowe F.L., Lloyd-Wright Z., Sanders T.A.B., Appleby P.N., Allen N.E., Key T.J. Serum concentrations of vitamin B12 and folate in British male omnivores, vegetarians and vegans: results from a cross-sectional analysis of the EPIC-Oxford cohort study. European Journal of Clinical Nutrition (2010). Vol. 64: 933–939.

Herrmann W., Schorr H, Obeid R., Geisel J. Vitamin B-12 status, particularly holotranscobalamin II and methylmalonic acid concentrations, and hyperhomocysteinemia in vegetarians. The American Journal of Clinical Nutrition (2003). Vol. 78: 131–136.

Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE), Österreichische Gesellschaft für Ernährung (ÖGE), Schweizerische Gesellschaft für Ernährung (SGE) (2018); Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr; 2. Auflage, 4. aktualisierte Ausgabe

EFSA. European Food Safety Authority. Tolerable Upper Intake Levels for Vitamins and Minerals. Scientific Committee on Food Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (2006): 1-480.

O’Leary F., Samman S. Vitamin B12 in Health and Disease. Nutrients (2010). Vol. 2: 299-316.

Bildquellen

• Pyridoxin-Tabletten: © pictoores / Fotolia.com
• Vitamin B12-Kapsel offen: © pictoores / Fotolia.com
• Titelbild – Vitamin B12-Tabletten: © pictoores / Fotolia.com

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