Ernährung bei Krebserkrankungen

Ernährung bei Krebserkrankungen: Welchen Einfluss haben unsere Nahrungsmittel auf das Krankheitsbild?

Neben den Herz-Kreislauf-Erkrankungen zählt sie mit 25 % zu den zweithäufigsten Todesursachen in den westlichen Staaten. 7,6 Millionen Menschen sterben jährlich auf unserem Planeten an Krebs. Der Anstieg an Neuerkrankungen in den letzten Jahrzehnten ist erschreckend hoch: Seit Anfang der 1970er Jahren haben sich die Erkrankungsfälle deutschlandweit fast verdoppelt (RKI, 2016). Effektive Therapie- und vor allem Präventionsmaßnahmen werden benötigt wie noch nie zuvor. Die Forschung liefert uns schon fundierte Belege, dass die Ernährung bei Krebserkrankungen einen ganz wesentlichen Teil in der Vor- und Nachsorge ausmacht. In unseren täglich konsumierten Nahrungsmitteln verbergen sich eine Reihe an Schutzstoffen, aber auch potentielle Risikofaktoren, die die Krankheitsentstehung beeinflussen können. Aber welche Stoffe sind das genau, worin befinden sie sich und wie können wir uns über „unser täglich Brot“ vor Krebs schützen?

Wusstest du schon …

…dass circa 30 % der weltweiten Krebsfälle durch ernährungs- und lebensstilbedingte Faktoren als vermeidbar gelten (Tantamango-Bartley et al., 2013)?

Krebs: das Krankheitsbild

Die Diagnose einer Krebserkrankung wird von vielen direkt mit dem Todesurteil in Verbindung gebracht; aber dank des medizinischen Fortschritts ist das oftmals gar nicht mehr der Fall. Wollen wir uns aber zuerst genauer ansehen, was das Krankheitsbild Krebs eigentlich ausmacht.

Die Erkrankung beginnt mit einem Angriff auf das Erbgut, woraufhin sich die Körperzellen so verändern, dass sie unkontrolliert wachsen und kaum absterben. Die bösartigen Neubildungen (Neoplasmen) können sich in Rekordzeit unkontrolliert vermehren, umliegendes Gewebe angreifen, zerstören und sich sogar über den ganzen Organismus ausbreiten. Im Prinzip kann fast jeder unserer Zelltypen zu einer Tumorzelle entarten, einige sind aber weitaus anfälliger als andere.

Der Krankheitsverlauf wird in drei Phasen eingeteilt, die du in Abbildung 1 schematisch mitverfolgenden kannst.

• Beginnend mit der Initiation (Auslösung) wird unser Erbgut durch sogenannte Kanzerogene geschädigt. Das können chemische Einwirkungen, wie Strahlen, physikalische oder biologische Faktoren, wie beispielsweise Mikroorganismen, sein.
• Im Anschluss wird das Wachstum und die Zellteilung dieser veränderten beziehungsweise mutierten Zellen durch sogenannte Ko-Kanzerogene gefördert. Diese Phase nennen die Mediziner auch Promotion.
• Im weiteren Verlauf nimmt die Wachstumsrate der kranken Zellen exponentiell zu, wobei wir von der Progression sprechen (Knasmüller, 2014).

Krebs: Risikofaktoren

Jetzt haben wir über den Einfluss von sogenannten Kanzerogenen und Ko-Kanzerogenen auf die Krankheitsentstehung gesprochen. Dabei handelt es sich genau um jene Risikofaktoren, denen wir über unsere Umwelt, teilweise bewusst beziehungsweise auch unbewusst, ausgesetzt sind und die eine Tumorentwicklung begünstigen können. Dazu zählt mit einem hohen Einflusspotenzial der aktive und auch passive Tabakkonsum; das Rauchen wird als der wichtigste von uns beeinflussbare Risikofaktor in Bezug auf die Krebsentstehung beschrieben (RKI, 2016). Außerdem wird ein sehr hohes Körpergewicht, genauer genommen die Adipositas, mit einem höheren Risiko für Tumorerkrankungen assoziiert. Unser Essverhalten und der gesamte Lebensstil, zu dem beispielsweise auch die Bewegung zählt, haben einen nicht zu unterschätzenden Einfluss auf die Krankheitsentstehung. Das führt uns auch wieder zu der Aussage der WHO zurück, dass ein Drittel aller Krebserkrankungen über unsere Verhaltensweise aktiv gesteuert werden können.

Daneben sind es aber auch Faktoren, wie Viren, chronische Infektionen, ionisierende und UV-Strahlung, berufsbedingt chemische Arbeitsstoffe und Umwelteinflüsse, wie Feinstaub, die zu Zellmutationen beziehungsweise zur Entartung der defekten Zellen führen können (WHO, 2014).

Ernährung bei Krebserkrankungen: Risiko- und Schutzfaktoren

Wollen wir uns nun dem für uns interessanten Thema, der Ernährung bei Krebserkrankungen, widmen. Werfen wir dazu einen Blick auf die Risiko- und auch die Schutzfaktoren in unserer Nahrung. Vorab sollte erwähnt werden, dass zwischen dem Zeitpunkt der Initiation (DNA-Schädigung) und der eigentlichen Tumorentwicklung eine relativ lange Latenzzeit liegt, weshalb sich ein direkter Einfluss der Ernährung nur schwer analysieren lässt. Wir finden aber in einigen Lebensmittelgruppen kanzerogene, in anderen anti-kanzerogene Stoffe, die einen wesentlichen Einfluss auf die Krankheitsentstehung nehmen können.

Evidenzgrade

Der World Cancer Research Fund (WCRF) vergibt auf wissenschaftlicher Basis für einige Lebensmittelgruppen Evidenzgrade, die mit dem Krebsrisiko direkt beziehungsweise invers in Verbindung gebracht werden. Das heißt, bestimmte Lebensmittel können das Krebsrisiko begünstigen, andere wiederum hemmen. Evidenz bedeutet übrigens, dass die Ergebnisse mittels wissenschaftlicher Studien belegt wurden: Je höher der Evidenzgrad, desto sicherer die Ergebnisse. Danach können beispielsweise Zusammenhänge auf „möglicher“, „wahrscheinlicher“ oder „überzeugender“ Evidenz basierend zwischen einem Lebensmittel und einer Krebsart gemacht werden (WCRF, 2018). Die entsprechenden Ergebnisse des WCRF findest du in Tabelle 1.

Generell wird das Krebsrisiko durch eine hyperkalorische Kost begünstigt, das heißt, ein Übermaß an Kilokalorien für unseren eigentlichen Energiebedarf. Aber nicht nur die Kalorien, sondern vor allem die Auswahl an Lebensmitteln spielt eine wesentliche Rolle. Kurz gesagt kann ein zu wenig an Obst, Gemüse und Ballaststoffen, ein reichlicher Konsum an Salz, verarbeiteten, gegrillten, gepökelten und geräucherten Speisen, ebenso wie ein hoher Fleischkonsum das Krebsrisiko potentiell erhöhen (WCRF, 2018; Chan et al., 2011; DGE, 2009).

Tabelle 1: Evidenz der Risikobeziehung zwischen Ernährungskomponenten und bösartigen Tumoren (WCRF, 2018; Chan et al.,2011; DGE, 2009)

Risikofaktoren in der Nahrung

Dass Fleisch nicht den wesentlichen Bestandteil unserer Ernährung ausmachen sollte, wird uns schon von einer Vielzahl an Fachgesellschaften nahegelegt. Aber wie viel ist tatsächlich zu viel, wenn wir uns auf das Krebsrisiko beziehen? Untersuchungen nach steigt das Dickdarmkrebsrisiko um 25 %, wenn im Durchschnitt täglich 168 g Fleisch konsumiert wird, was etwa 1 Stück Schweinebraten oder 1 Stück Kasseler entspricht. Bei einem Pro-Kopf-Verbrauch von 145 – 185 g in Mitteleuropa liegen wir auch in dem als gefährlich angegebenen Bereich; allerdings muss man ebenso zwischen den Sorten unterscheiden. Vor allem das verarbeitete Fleisch, das heißt, Wurstwaren & Co, gelten als besonders bedenklich: 50 g täglich erhöhe das Risiko um 21 %, was etwa 2 Scheiben Bierschinken beziehungsweise 1 Stück Weißwurst entspricht (Knasmüller, 2014).

Der nächste wesentliche Faktor ist Alkohol, der vor allem mit dem Risiko für Brustkrebs in Verbindung gebracht wird. Pro 10 g Alkohol/Tag steige das Brustkrebsrisiko um je 10 %; diesen Ethanolgehalt finden wir beispielsweise in 125 ml Wein oder in 250 ml Bier. Deshalb empfiehlt die WHO, auch einige alkoholfreie Tage pro Woche einzuhalten. Die DGE toleriert 10 g (Frauen) beziehungsweise 20 g (Männer) als tägliche Höchstmengen (DGE, 2009).

Zusatzstoffe und weitere Gefahrenquellen

Studien liefern auch Hinweise auf gesundheitliche Gefahren aus Lebensmittelzusatzstoffen. Die meisten basieren auf Tierexperimenten und wurden mit hohen Dosen durchgeführt; Zusatzstoffe, die für den menschlichen Verzehr sowie Gebrauch im Handel sind, wurden von den wissenschaftlichen Gremien als gesundheitlich unbedenklich eingestuft. Beispiele, die immer wieder für Unsicherheit und Aufruhr gesorgt haben, sind Azofarbstoffe oder Süßstoffe, wie Aspartam (Knasmüller, 2014).

Weitere potentielle Risikofaktoren sind Nitrosamine, die einerseits in gepökelten Fleisch- oder Wurstwaren und anderen verarbeiteten Produkten enthalten sein können; andererseits aber auch in unserem Magen durch Nitrat beziehungsweise Nitrit aus der Nahrung entstehen, vor allem wenn nicht ausreichend Magensäure gebildet wird oder eine bakterielle Besiedelung besteht (Weiß, 2008). Daneben hat auch das bekannte Acrylamid krebserregendes Potential, das vor allem in erhitzten kohlenhydrathaltigen Produkten vorkommt; außerdem Mykotoxine, Schwermetalle, Dioxine oder der Weichmacher PCB, die als unerwünschte Begleitstoffe in Nahrungsmitteln vorkommen können (Knasmüller, 2014).

Schutzfaktoren in der Nahrung

Wollen wir uns aber nun den schützenden Faktoren widmen, die in unserer Nahrung zahlreich zu finden sind. In dem Sektor finden wir antioxidative Vitamine, wie das Vitamin C, E und auch Carotinoide als Vorstufe von Vitamin A. Übrigens zeigt die Einnahme von Multivitaminpräparaten keinerlei vergleichsweise schützenden Effekte wie der regelmäßige Konsum vollwertiger Nahrungsmittel, in denen die Vitamine gepaart mit einer Reihe weiterer Substanzen vorkommen (Watkins et al., 2000). Sekundäre Pflanzenstoffe, wie Polyphenole, Chlorophyll, etc. besitzen krebshemmende Eigenschaften. Bestimmte Teesorten, wie grüner, Oolong oder Rotbuschtee, ebenso Gewürze, darunter Kurkuma oder Ingwer sowie Knoblauch und Lauchgemüse besitzen besonders krebshemmende Stoffe. Aber auch die im Soja enthaltenen Phytoöstrogene haben das Potential, uns vor der Erkrankung zu schützen.

Ballaststoffe sind eine weitere evidenzbasierte Quelle, mit der wir uns vor Tumoren im Magen beziehungsweise Dickdarm schützen können. Empfohlen werden täglich 30 g (DGE, 2016); eine Beobachtungsstudie belegt eine 40 %-ige Reduktion des Darmkrebsrisikos bei einem täglichen Verzehr von 34 g Ballaststoffen (Bingham et al., 2003). Übrigens finden wir in 50 g Haferflocken knapp 5 g Ballaststoffe und in 2 Scheiben (100 g) Vollkornbrot 8 g (BLS).

Fett ist nicht grundsätzlich schlecht, wir sollten allerdings auf Qualität statt Quantität achten: Omega-3-Fettsäuren weisen neben ihren entzündungshemmenden sowie Herz-Kreislauf-schützenden Eigenschaften auch biochemische Mechanismen auf, die uns vor Krebs schützen können (Knasmüller, 2014).

Wenn wir uns die Ernährung bei Krebserkrankungen in der Vorsorge anschauen, ist das Fazit eindeutig: Pflanzliche, vollwertige Lebensmittel verfügen über alle bereits aufgelisteten Schutzfaktoren. Das heißt, Gemüse und Obst, Vollkorngetreide, Gewürze und ausgewählte Fette.

Ketogene Ernährung: Krebs und Zucker

Wenn es um Ernährung bei Krebserkrankungen geht, wird immer wieder das Thema Zucker als der Risikofaktor Nummer Eins hervorgehoben. Auf Basis dessen entstand das Konzept der ketogenen beziehungsweise stark kohlenhydratreduzierten Ernährung. Dabei dienen dem Körper in erster Linie Fette als Energieträger und im Stoffwechsel werden, ähnlich wie beim Fasten, sogenannte Ketonkörper hergestellt, die insbesondere dem Gehirn als Zuckerersatz Energie liefern (Och et al., 2017). Der potentielle Nutzen wird mit dem Argument begründet, dass Tumorzellen von Kohlenhydraten abhängig seien.

Die Arbeitsgemeinschaft Prävention und Integrative Onkologie, kurz PRIO, hat sich das Konzept unter wissenschaftlichen Gesichtspunkten genauer angesehen und kam zu dem Schluss, dass kohlenhydratarme Ernährungsformen für die Indikation Krebs nicht empfehlenswert sind. Außerdem kann man mit möglichen unerwünschten Nebenwirkungen, wie Übelkeit, erhöhten Blutfettwerten oder gar mit Gewichtsverlust rechnen (Erickson et al., 2017). Eine Studie zeigt, dass die ketogene Ernährung bei Krebspatienten zwar ohne grobe Nebenwirkungen durchführbar ist, aber auch keine signifikant positiven Effekte auf das Krankheitsbild erkannt werden konnten (Hübner, 2014). In der ERGO-Studie wurde eine schlechte Compliance, sprich ein mangelhaft kooperatives Verhalten der Patienten verzeichnet, trotz nicht vorhandener Nebenwirkungen (Rieger et al., 2014). Patienten mit fortschreitender Tumorerkrankung kamen in einer Untersuchung mit einer kohlenhydratarmen Ernährung nicht auf ihren Energiebedarf und nahmen in Folge dessen durchschnittlich 4 % an Körpergewicht ab (Fine et al., 2012).

Der Nutzen einer ketogenen Diätform konnte bislang nur für Epileptiker, vor allem in jungen Jahren, gezeigt werden (Och et al., 2017).

Ernährung bei Krebserkrankungen: Bevölkerungsstudien

Werfen wir noch einen Blick auf epidemiologische Studien, in denen unterschiedliche Bevölkerungsgruppen im Hinblick auf ihre Ernährung sowie das Auftreten von Krebserkrankungen untersucht wurden.

Die Adventist Health Study 2 liefert uns aussagekräftige Ergebnisse, zumal sie die weltweit größte Studie ist, die pflanzenbasierten Bevölkerungsgruppen untersucht. Die Adventisten sind übrigens eine religiöse Gemeinschaft in den USA und Kanada. Nicht nur die Sterberate ist unter Vegetariern beziehungsweise insbesondere Veganern niedriger als bei Mischköstlern, auch das Auftreten von Zivilisations- und Krebserkrankungen ist deutlich geringer. Neben der bewussten, vollwertigen Ernährung lehnen die religiösen 7-Tages-Adventisten aber auch Alkohol und Zigaretten ab (Orlich et Fraser, 2014).

Außerdem können uns Migrationsstudien Hinweise auf mögliche Zusammenhänge zwischen Ernährung und Krebserkrankungen aufdecken. Schauen wir uns dazu beispielsweise Japaner an, die in die USA emigrieren. In Japan tauchen Fälle von Magenkrebstumoren relativ häufig auf, wohingegen Brust- und Dickdarmkrebs eine Seltenheit sind. Japanische Emigranten zeigten nach 2-3 Generationen in den USA eine vergleichbare Verteilung der Krebsarten, wie sie in der amerikanischen Bevölkerung üblich ist; nämlich stiegen die Fälle an Brust- und Dickdarmkrebs, während die Zahl an Magenkrebserkrankten abnahm. Dabei kam es zu keinen ethischen Vermischungen, vielmehr wurde das Ernährungs- und Lebensverhalten der Einwanderer an den neuen Wohnort angepasst (Knasmüller, 2014).

Zusammenfassung: Ernährung bei Krebserkrankungen

Die Zunahme an Krebserkrankungen in den westlichen Ländern löst einerseits Besorgnis aus; andererseits sorgt der medizinische Fortschritt mit erfolgreichen Heilungsraten wiederum für ein wenig Zuversicht. Aber allein das Wissen, dass Ernährung bei Krebserkrankungen vor allem präventiv wirksam sein kann, darf uns Mut machen! Das heißt, wir können tatsächlich auch aktiv unser Erkrankungsrisiko beeinflussen, indem wir uns mit ausgewählten Lebensmitteln und einem gesunden Lebensstil aktiv schützen. Mit dieser Macht, die in unseren eigenen Händen liegt, können wir sowohl unsere als auch die Gesundheit der ganzen Familie und vor allem unserer Kinder Tag für Tag positiv beeinflussen.

Es ist gerade die Farbenvielfalt der pflanzlichen Nahrungsmittel, die für ihre krebshemmende Wirkung sorgt: Die Rede ist von sekundären Pflanzenstoffen. Aber auch die Ballaststoffe in Vollkorngetreide, Gemüse und Obst können das Risiko für Dickdarmkrebs reduzieren. Im Gegensatz dazu werden regelmäßiger Alkoholkonsum und der häufige Verzehr von rotem und verarbeitetem Fleisch mit Krebserkrankungen in Verbindung gebracht. Das Wissen ist verfügbar – lasst uns davon aktiv Gebrauch machen!

Literatur

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