Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs: Können wir über unsere Lebensmittelauswahl aktiv eingreifen und den Krankheitsverlauf beeinflussen? Wenn ja, wie?
Frauen sind von dieser Krebserkrankung weltweit am häufigsten betroffen. Auch wenn wir bei der Diagnose Brustkrebs direkt an weibliche Patienten denken, auch Männer können bösartige Brusttumoren entwicklen. Insgesamt ist es die zweithäufigste Krebserkrankung (Kang et al., 2012). Können wir uns durch unsere Ernährung davor schützen oder in den Krankheitsprozess eingreifen? Vor allem die Phytoöstrogene werden häufig in diesem Zusammenhang diskutiert; sprich östrogenähnliche Substanzen in Lebensmitteln. Die Kontroverse über Soja und seine Phytoöstrogene ist groß, vor allem im Hinblick auf Brustkrebs. Was aber sagt die wissenschaftlich fundierte Literatur dazu? Unser Thema heute lautet: Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs.
- Grundlagen: Was sind Proteine überhaupt?
- Was bestimmt die Qualität der Proteine?
- Welche Lebensmittelgruppen liefern welche Aminosäuren?
- Geschickt kombiniert: So bekommst du alles, was du brauchst.
- Praxisteil: Rezepte für proteinreiche Mahlzeiten.
Wusstest du schon …
…dass Brustkrebs in Industrieländern fast dreimal so häufig vorkommt als in Entwicklungsländern (Kamangar et al., 2006)?
Diagnose: Hormonabhängiger Brustkrebs
Bei dieser Art von Krebserkrankung entsteht der Tumor im Brustgewebe. Dabei kommt es zu einem ungehinderten und sehr raschen Wachstum von mutierten Zellen, gleichzeitig sterben alte Zellen kaum ab: Ein Tumor ist dabei, sich zu manifestieren. Hormonabhängig bedeutet übrigens, dass das Wachstum des Tumors durch die weiblichen Geschlechtshormone angeregt wird. Das ist in erster Instanz das Östrogen, sekundär spielen auch Gestagene eine Rolle. Auch beim männlichen Patienten ist ein Ungleichgewicht zwischen Testosteron und Östrogen in der Tumorentwicklung mitbestimmend. Schließlich besitzen sowohl Frauen als auch Männer beide Geschlechtshormone, nur in unterschiedlichen Anteilen (Schulte-Vorwick et al., 2013).
Ob es sich bei dem unerwünschten Zellwachstum um einen gut- oder bösartigen Tumor handelt, kann durch eine Gewebeuntersuchung in der Pathologie bestimmt werden. Bildgebende Verfahren, wie Sono- oder Mammografie, sind für eine sichere Diagnose nicht ausreichend aussagekräftig. Ein bösartiger Tumor kann nämlich sogenannte Metastasen bilden, was bedeutet es entstehen Tochtergeschwülste, die in andere Gewebe beziehungsweise Organe eindringen und sich vermehren (Kreienberg et al., 2009).
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Hormonabhängiger Brustkrebs: Risikofaktoren
Auch beim Brustkrebs gibt es bestimmte Faktoren, denen wir zwangsläufig unterliegen, aber genauso gibt es einige Umweltreize, die wir aktiv steuern können.
Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit dem Alter; genauer gesagt trifft ein hormonabhängiger Brustkrebs vor allem Frauen nach der Menopause. Daneben spielt der Östrogenspiegel im Laufe der Lebenszeit einer Frau eine entscheidende Rolle: Tritt die Menarche (erste Regelblutung) früh und die Menopause spät ein, so besteht ein höheres Risiko. Das heißt, ein langfristig anhaltender Östrogenspiegel geht mit einem größeren Risiko einher. Zwei weitere Faktoren sind die genetische Komponente sowie die Strahlenexposition des Brustkorbs in jungen Jahren, beispielsweise wegen eines Lymphoms in der Kindheit (Scharl, 2014).
Kommen wir nun zu den Faktoren, die unserem Einfluss unterliegen: Lebensstil und Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs. Grob zusammengefasst begünstigen eine fettreiche Nahrung mit überwiegend trans-Fettsäuren und gesättigten Fettsäuren, regelmäßiger Alkoholkonsum, Bewegungsmangel und ein hoher Body-Mass-Index das Erkrankungsrisiko. Erhöhte Fettansammlungen im Bauchraum werden als gefährlicher eingestuft als Depotfett an Hüfte und Oberschenkel. Außerdem scheint auch das Alter in dem Zusammenhang eine Rolle zu spielen: Erst nach der Menopause kann eine Verbindung zwischen starkem Übergewicht und einem erhöhten Brustkrebsrisiko hergestellt werden (Knasmüller, 2014).
Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs
Ein Blick auf die globale Verteilung der Brustkrebsfälle lässt uns spezifische Muster erkennen. Denn während wir in Industriestaaten, wie Europa, den USA oder Australien hohe Fallzahlen haben, spielt die Erkrankung in Afrika und Asien eine eher untergeordnete Rolle. Diese Tatsache lässt Wissenschaftler Vermutungen hinsichtlich des unterschiedlichen Ernährungsverhaltens aufstellen. Schließlich behaupten Experten auf diesem Gebiet, dass ein Drittel aller Krebsfälle ernährungsbedingt seien (Kalaiselvan, 2010). Außerdem konnte beobachtet werden, dass in Japan die Zahl an Brustkrebs-Neuerkrankungen zunimmt, was unter anderem auf das veränderte Essverhalten der Bevölkerung zurückgeführt wird; schließlich adaptieren Asiaten die westlichen Ernährungsmuster nach und nach (Minami et al., 2003).
Schutzfaktoren aus Nahrungsmitteln
Mit der Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs können wir aktive Gesundheitsförderung betreiben. Aber welche Lebensmittel und Inhaltsstoffe schützen uns vor dem Risiko, an Brustkrebs zu erkranken? Vor allem eine gemüsereiche Ernährung wird als protektiv eingestuft, Obst dagegen in geringerem Ausmaß (Gandini et al., 2000). In den bunten Lebensmitteln stecken die antikanzerogenen sekundären Pflanzenstoffe und auch lösliche Ballaststoffe, beispielsweise Pektin, die ein größeres Schutzpotenzial besitzen als unlösliche Ballaststoffe. Ein täglicher Konsum von mindestens 30 g Ballaststoffen senke das Brustkrebsrisiko um etwa 20 %. Außerdem scheinen langkettige Omega-3-Fettsäuren auch einen Einfluss zu haben, denn zwischen einem niedrigen EPA-Spiegel im Blut und dem vermehrten Auftreten von Brustkrebs konnten Experten ebenfalls eine Verbindung herstellen (Knasmüller, 2014).
Ein kurzes Zwischenfazit zur Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs: Vollwertige pflanzliche Lebensmittel, wie Gemüse, Obst und Vollkornprodukte sowie eine moderate Fettzufuhr mit ausreichend ungesättigten beziehungsweise Omega-3-Fettsäuren haben schützenden Charakter in Sachen Brustkrebsrisiko.
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Phytoöstrogene: Wirkung
Wie steht es aber um Soja und Brustkrebs? Wahrscheinlich ist dir der Begriff Phytoöstrogene schon einmal untergekommen. „Pflanzliche Östrogene“, die den weiblichen Geschlechtshormonen strukturell ähneln und deshalb ihre Wirkung am Rezeptor nachahmen können. In der Sojabohne ist der Phytoöstrogengehalt vergleichsweise hoch, weshalb das Lebensmittel mittlerweile stark in Verruf geraten ist. Wollen wir uns aber erstmal ansehen, was es mit den sogenannten Phytoöstrogenen auf sich hat.
Dabei handelt es sich um eine Gruppe von sekundären Pflanzenstoffen, das heißt, biologisch aktive Substanzen, die chemisch zur Gruppe der Polyphenole zählen. Dazu gehören die Verbindungen Isoflavone, Lignane und Coumestane (Kulling et Watzl, 2003). Wegen ihrer strukturellen Ähnlichkeit zum weiblichen Sexualhormon 17ß-Östradiol können sie ebenfalls am ER, dem Östrogenrezeptor, andocken und die Wirkung des endogenen Östrogens auslösen. Allerdings sind die pflanzlichen Moleküle um das 100 – 10.000-fache geringer wirksam als das weibliche Östrogen.
In Abhängigkeit vom körpereigenen Östrogenspiegel haben die Phytoöstrogene entweder eine östrogene oder eine anti-östrogene Wirkung. Das bedeutet, sie können den Rezeptor entweder aktivieren oder blockieren. Herrscht ein Östrogenmangel, dann können Phytoöstrogene in schwachem Ausmaß die endogenen Hormone nachahmen. Ist die körpereigene Östrogenkonzentration hoch, wird der Rezeptor von der pflanzlichen Substanz blockiert und die Wirkung gehemmt. Außerdem finden wir im Körper zwei unterschiedliche Östrogenrezeptoren, Alpha und Beta, welche an unterschiedlichen Körpergeweben verteilt sind. Alpha-Rezeptoren liegen vor allem an Fortpflanzungsorgangen und im Brustgewebe vor, wohingegen Beta-Rezeptoren hauptsächlich im Knochengewebe, Herz-Kreislauf-System und Gehirn lokalisiert sind. Phytoöstrogene binden stärker an Beta-Rezeptoren und können somit auch als selektive Estrogen-Rezeptormodulator (SERM) bezeichnet werden (Rathke-Valencak).
Phytoöstrogene: Lebensmittel
In welchen Lebensmitteln sind die Phytöostrogene vorhanden? Neben den Sojaprodukten finden wir diese Substanzen auch in Miso, Leinsamen, Kürbis- beziehungsweise Sonnenblumenkernen. Die Konzentration in diesen Lebensmitteln ist allerdings deutlich geringer als jene aus der Sojabohne. Fermentierte Sojaprodukte sind übrigens eine größere Isoflavonoid-Quelle, denn der Fermentationsprozess kann sowohl die Konzentration der Phytoöstrogene erhöhen als auch ihre Bioverfügbarkeit verbessern (Watzl et Leitzmann, 2005; Danz, 2015). Aber wie steht es tatsächlich um die potentielle Gefahr von Tofu & Co bei Frauen mit hormonabhängigem Tumor? Können diese Produkte in der Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs die Tumorentstehung begünstigen? Experten auf dem Gebiet haben Antworten auf diese Frage.
Phytoöstrogene und Brustkrebs: Das sagt die Wissenschaft
Die Analyse einiger Studien führten Eakin et al. (2015) zu der Aussage, dass der regelmäßige Verzehr von Sojaprodukten keinerlei negative Auswirkungen auf das Erkrankungsrisiko habe beziehungsweise sogar das Wiedererkrankungsrisiko senken kann. Demnach gibt es Belege dafür, dass zwischen dem Sojaverzehr und dem Wiederauftreten der Erkrankung eine inverse Korrelation besteht; das heißt, ein regelmäßiger Sojakonsum könne das erneute Auftreten des Tumors verringern und somit einen wertvollen Beitrag in der Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs leisten. Diese Effekte treten aber nur dann auf, wenn Soja in Form von Lebensmitteln, sprich Bohnen, Tofu, Tempeh oder als Sojadrink in moderaten Mengen konsumiert wird; nicht aber in Form von Isoflavon-Isolaten beziehungsweise Nahrungsergänzungsmitteln. Der Begriff „moderat“ bezieht sich auf circa 1-2 Portionen pro Tag, wobei eine Portion z. B. 100 g Tofu oder 250 ml Sojadrink entspricht (Messina, 2016).
Untersuchungen haben auch belegt, dass der Verzehr von isoflavonhaltigen Sojaprodukten keinen Einfluss auf Risikomarker für Brustkrebs hat; darunter fällt beispielsweise der Wachstumsfaktor IGF-1 (Nagata et al., 2003). Eine Kohortenstudie zeigte, dass Frauen mit dem höchsten Sojaverzehr ein signifikant reduziertes Brustkrebsrisiko haben, im Vergleich zu Frauen mit dem niedrigsten Sojakonsum (Kang et al., 2012).
Messina (2016) führt in einer wissenschaftlichen Übersicht die Bedenken der potentiellen Gefahren von Phytoöstrogenen hauptsächlich auf Tierversuche zurück, wohingegen Humanstudien sichere Ergebnisse liefern. Auch decken sich diese Resultate mit den Aussagen der EFSA (European Food Safety Authority). Das europäische Gremium behauptet, dass sich isoflavonhaltige Lebensmittel weder auf das Brustgewebe, die Schilddrüse noch auf den Uterus von Frauen nach den Wechseljahren negativ auswirken (BfR, 2015).
Nahrungsergänzungspräparate
Soviel zur tatsächlichen Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs. Aber wie steht es um isolierte Präparate, wie phytoöstrogenhaltige Nahrungsergänzungsmittel? In der Bewertung des Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) aus dem Jahr 2007 wurde von solchen Produkten abgeraten, da es aus der Forschung Hinweise auf negative Beeinträchtigungen von Brust-, Gebärmuttergewebe und Schilddrüsenfunktion gäbe. Einer aktuelleren Bewertung (2015) zufolge, gibt das BfR Entwarnung und schreibt, dass Nahrungsergänzungsmittel mit isolierten Isoflavonen für gesunde Frauen unproblematisch seien. Lediglich Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte sollten diese Präparate meiden.
Zusammenfassung: Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs
Als die häufigste Krebserkrankung unter Frauen kommt dem hormonabhängigen Brustkrebs besondere Bedeutung zu. Vor allem, wenn es um die von uns beeinflussbaren Faktoren geht, mit denen wir uns bis zu einem gewissen Grad vor dem Krankheitsgeschehen schützen können. Denn nicht nur Alter, Geschlecht und Genetik fließen in den Entstehungsprozess mit ein; auch die Ernährung hat ein Wort mitzureden. Ballaststoffe, sekundäre Pflanzenstoffe und hochwertige Fettquellen sind der Schlüssel in der Prävention, wenn es um die Ernährung bei hormonabhängigem Brustkrebs geht. Und dabei sind wir erneut bei einer pflanzenbetonten, vollwertigen Kost angekommen.
Bedenken um die Phytoöstrogene aus Sojaprodukten werden von großen Teilen der Wissenschaft entkräftet. Was heißt das für Betroffene? Vollwertige Sojaprodukte sind nicht nur durch ihr hochwertiges Aminosäurespektrum und der Vielzahl an Nährstoffen ein wertvolles Lebensmittel. Der regelmäßige Verzehr von moderaten Mengen an Tofu & Co kann sogar das Wiederauftreten von Brustkrebs reduzieren und scheint keine negativen Auswirkungen auf die Krankheitsentstehung zu haben.
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